假期的聚餐，酒桌上的欢声笑语，饭后悠闲地窝在沙发上，几天来，或许你的肝脏正在进行一场忙碌的“马拉松”。对于脂肪肝，很多人都有所耳闻。它的产生往往与长期摄入过多热量、缺乏锻炼、超重以及频繁饮酒等因素息息相关。然而，体检报告中显示的脂肪肝，很多人并未放在心上：无痛无痒，这又有什么大不了呢？然则，脂肪肝并不仅仅是“肝脏里多了一点油”。肝内脂质的异常累积不仅会造成肝功能受损，甚至可能引发炎症、纤维化，最终演变为肝硬化。

近日，《柳叶刀消化与肝脏疾病》期刊发布了一项关乎中国社区成年人肝纤维化及脂肪肝的新研究数据。东南大学的研究团队，包括祁小龙和滕皋军等，针对超过25,000名来自不同地区的中国成年人进行了一项肝脏无创评估。结果显示，肝纤维化的患病率高达4.4%，而脂肪性肝病的整体发生率则达到令人震惊的43.7%。值得一提的是，随着肥胖、糖尿病等心血管代谢风险因素的增加，肝纤维化和脂肪性肝病的负担明显加重。此外，研究还揭示了不同类型脂肪肝的明显人群特征，其中酒精相关的脂肪肝在男性中尤为突出。

这项研究基于CHESS-LiverHealth前瞻性社区队列，覆盖了中国13个省份的18个县级单位。自2024年9月23日至2026年1月23日期间，共选取了25,736名年龄在18岁及以上的社区成年人，参与者中位年龄为51岁，男性占比44.9%，女性占比55.1%，且均无肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤的历史。研究采用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）对肝脏状态进行评估，以肝脏硬度值（LSM）≥8 kPa作为肝纤维化的主要标准，同时观察LSM≥10 kPa和≥12 kPa的更高阈值。脂肪性肝病则通过受控衰减参数（CAP）≥248 dB/m界定，并进一步细分为代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、代谢和酒精相关脂肪性肝病（MetALD）及酒精性肝病（ALD）。 球友会官网

首先看肝纤维化的整体情况。在25,736名参与者中，肝纤维化的患病率为4.4%。在采用更高阈值时，LSM≥10 kPa及≥12 kPa的人群则分别为1.6%和0.8%。差异分析显示，肝纤维化的患病率在不同年龄和性别人群中具有明显差异。随着年龄的增长，肝纤维化的发生率显著上升：在18至39岁组中为3.2%，在40至59岁组中上升到4.3%，而60岁以上的组别则达到5.9%。在性别方面，男性的患病率为5.6%，显著高于女性的3.5%。此外，超重或肥胖、2型糖尿病、血压异常等代谢风险因素的叠加对肝纤维化的发病率有显著影响，随着风险因素的增多，肝脏受到的压力逐渐加大，从无任何代谢危险因素的1.6%增长至具备所有五项因素的10.0%。具体来看，肥胖或糖尿病患者的肝纤维化患病率高达10.7%。

研究还深入分析了酗酒与其他多种危险因素结合时对肝纤维化的影响。在酗酒人群中，若同时存在腹部肥胖、糖尿病或慢性病毒性肝炎，其对应的肝纤维化患病率分别为11.8%、12.4%和高达24.1%。在脂肪肝方面，患病率更是惊人，整体达到43.7%。其中，MASLD的患病率为39.5%，MetALD为2.0%，而ALD则为1.6%，可见此次社区人群中的脂肪性肝病主要是由MASLD构成的。脂肪肝同样显示出明显的代谢梯度，正常体重人群的患病率为22.7%，而肥胖群体则高达77.0%；没有任何心代谢危险因素时的患病率仅为6.2%，而当五项危险因素全部存在时，高达76.0%。亚组分析还显示，ALD和MetALD显示出极端的性别偏倚，ALD患者中有92.2%为男性，MetALD中男性占比达90.1%。需要特别提醒的是，在女性中，绝经后脂肪性肝病的患病率（47.6%）明显高于绝经前（28.1%），这一差异与绝经后代谢风险增加的趋势相吻合。

最后，经过多因素分析后发现，经过调整年龄、性别、吸烟和饮酒等变量后，超重或肥胖、腹部肥胖、糖代谢异常、高血压与血脂异常等均与肝纤维化及脂肪性肝病呈独立相关，而酗酒同样对两类肝脏病变有独立关联。这项研究 Illuminate了中国慢性肝病风险结构的变化。除了病毒性因素和饮酒习惯，越来越多的心血管代谢问题，如肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常，正在深刻影响肝病的发展走势。当多种危险因素交织时，肝脏的负担愈发显著。这也意味着，未来在防控肝病时，不应仅限于已有病症的患者，还需对潜在高风险人群进行早期风险识别。特别是在肥胖、糖尿病等高危人群中，加强无创肝纤维化的评估，及时将肝脏健康纳入慢病管理，有助于早期发现需要介入的个体。 球友会官网